Professor Nyström svarar och förklarar – del 3. Beroende, skador och återhämtning för dig som snusar
Kan prillan under läppen påverka din skaderisk vid träning? Hur dåligt är egentligen nikotin för hjärtat? Och vilka biverkningar kan nikotinet ge? Nettotobak har träffat den ständigt aktuelle Professor Fredrik Nyström från Linköpings universitet som ger en översikt.
Professor Nyström, du har ju inte själv forskat på skaderisker vid träning, men vad säger litteraturen om det vita snusets påverkan?
I en förhållandevis stor norsk studie där man jämförde snusare med icke-snusare fann man att efter ett drygt nio mil långt cykeltävlingslopp att båda grupperna hade lika bra kondition. Det tog nästan 4 timmar för båda att ta sig igenom loppet i snitt i båda grupperna. Men det som var intressant var att de som använde snus fick mindre tecken på belastning på hjärtat mätt med så kallade troponiner i blodet. Det är ett blodprov vi tar i samband med misstänkt hjärtinfarkt. Troponiner är molekyler som bara finns i hjärtat och som läcker ut om hjärtat drabbas av cellskada, små hjärtinfarkter så att säga. Men efter cykelloppet steg det alltså mindre hos snusarna trots att man hade samma sluttid. Reservationer för studiens resultat skulle kunna vara att man såg att snusarna var några år yngre än de som var icke snusare, men som sagt de tog samma tid för att genomföra loppet, vilket talar för att de tog i lika mycket. Sammantaget talar ju studien för att man kanske har en viss skademinskning på hjärtat kopplat till snusanvändning. Kanske det hänger ihop med att man visat att nikotin minskar smärta i en del studier? Smärta är ju stressande och belastande för hjärtat.
Hur ser det då ut med återhämtningen efter träning för de som använder rökfritt nikotin?
Jag har hittat några artiklar som visar att hjärtat skonas mer om man har nikotin i kroppen än om man inte har det, men det gällde personer som redan hade känd kärlkramp. Det är det närmaste jag har kunnat komma undersökningar av återhämtning efter skada. Men jag tror absolut inte att nikotin skulle försvåra läkningen av idrottsskador, snarast borde det vara tvärtom.
Men vad händer med syreupptagningsförmågan då?
Jag tror inte alls att nikotin påverkar syreupptagningsförmågan negativt. Diskussioner och slutsatser i den riktningen kommer snarare ifrån att man självklart inte ska få i sig nikotinet genom rökning, eftersom man då självklart också får försämrade lungor. Röken har ju den effekten!
Kan snus orsaka kramper eller påverka vätskebalansen?
Jag tror inte att snus har några effekter alls på vätskebalansen av relevans. Jag inte hittat några data rörande det.
Vilka biverkningar ser du av nikotin vid höga doser?
Den mest uppenbara och väldokumenterade när man gett för höga doser till de som inte snusar eller använder annat nikotin till vardags, är illamående och yrsel. Ibland till och med kräkningar. En del rapporterar också att man känner sig konstig i benen, som upplevs ostadiga eller svaga. Men det krävs väldigt höga doser för att det egentligen skall vara farligt, det vet man från förgiftningstillfällen när personer av misstag tagit enorma doser nikotin och som hamnat i sjukvård.
Men är det inte skadligt att bli beroende av något?
Det är klart att det är irriterande och obekvämt att bli beroende av något, även om det är naturliga produkter som koffein eller nikotin. Man får ju abstinens då ifall man inte får tag i sitt kaffe eller sitt nikotin. Men jag kan inte låta bli att utvidga resonemanget till att det ju också förstås kan vara beroendeframkallande med sport och hård träning. Då bildas ju en tredje ”drog” som kan ge problem; ett morfinliknande ämne som kallas för endorfiner. Endorfiner kan förklaras som ett slags egenproducerat morfin. Det bidrar då till att man kan känna sig lugn och det tar bort smärta efter hård idrottsutövning. Så vad jag försöker framhålla är att det här med att få glädje och njutning tyvärr ofta i våra mänskliga kroppar också är förknippat med att man kan bli beroende och det är nog någonting vi får lära oss att hantera helt enkelt. Man får göra sin egen avvägning av biverkningar i form av beroende och akuta goda effekter. I detta fall att bli lugnare och mer smärtfri.
Vad tror du som forskare: Är det svårare att sluta snusa än att sluta med andra beroendeframkallande ämnen?
Jag vet att många tycker och anser att nikotin i snus ska vara särskilt beroendeframkallande. Men vi har just avslutat en studie där vi bad ca 30 snusare att sluta för att se vad som händer i våra kroppar då. Men den studien är ännu inte publicerad, vilket hänger ihop med att mina forskarkollegor har svårt att acceptera att vi hade närmast total lyckande-frekvens i undersökningen! Av alla de 29 som var kvar i studien i 3 månader, så blev det inget återfall! De klarade att sluta rätt upp och ned med hjälp bara av ett skriftligt informationsblad.
Det var ett oväntat resultat. Vad tror du att det beror på?
En viktig faktor bakom att jag inte tror snus skulle vara så beroendeframkallande som cigaretter är att effekten av nikotinet tar flera minuter på sig att nå hjärnan när man snusar. Men om man röker kan man få en kick av nikotinet inom 30 sekunder. I snus tas nikotinet upp över slemhinnorna och det går långsamt, medan röken från cigaretten, som också är skadlig på en massa olika sätt, gör att upptaget i lungorna blir väldigt mycket snabbare. Och rent allmänt inom beroendeforskning är det mycket väl känt att det är svårare att bli beroende av en drog som har långsamt tillslag, långsam effekt, än en som har ett snabbt tillslag. Nästan alla riktigt svåra missbruksdroger har mycket snabbt tillslag och då blir det också mycket svårare att sluta. Det vet man av erfarenhet med missbrukare i vårdsammanhang. Det är det som är idén med metadon när man ska försöka få någon som missbrukar morfin att sluta sitt missbruk. Metadon är helt enkelt mycket långsammare än de snabbverkande morfinvarianter som missbrukas mest. Så jag tycker att det stämmer väl med att vi inte alls kunde se att det var så ”jättesvårt” att sluta snusa i vår studie.
Läkare brukar ju rekommendera att man slutar helt med nikotin efter en hjärtinfarkt. Så hur dåligt är egentligen nikotin för hjärtat?
Njae, jag hittade en specifik studie på det temat, faktiskt. I en undersökning av patienter som hade kärlkramp och som var storrökare och medelålders testades om nikotinplåster påverkade förmågan att göra ett cykelarbetsprov. Man fann med hög statistisk säkerhet att 14 mg nikotinplåster ökade prestationsförmågan hos dessa tidigare storrökare som nu slutade tillfälligt. Det visade sig också att det blev förbättrad genomblödning i hjärtat jämfört med innan man fått sitt nikotinplåster. Man klarade också att cykla längre när nikotinplåstret var på. Det verkade trots de goda resultaten som att som att det var lite höga doser för en del deltagare, två av cirka 40 fick svårt illamående av plåstren.
Det låter motsägelsefullt. Kan du utveckla det?
Man kan tolka det som att det just är röken i cigaretterna som gör att prestationsförmågan och genomblödningen i hjärtat påverkas negativt. Eftersom när man i stället fick plåster och slutade röka så fick man alltså bättre prestationsförmåga och bättre genomblödning i hjärtat mätt med en radioaktiv markör. Den tekniken för att undersöka hur blodet cirkulerar är mycket pålitlig.
Slutligen, professor Nyström, tror du att snusare återhämtar sig lättare eller svårare efter ett träningspass?
Lättare, eftersom nikotin jämfört med placebo faktiskt har visat sig minska smärta. Till exempel finns en undersökning som visade att det gav lindring vid tandutdragning, jämfört med placebo. Så det kan ju snarare lindra smärta vid skador och återhämtning således. Dessutom har jag hittat några studier som talar för att snus – eller rättare sagt nikotin utan rök – kan minska känslan av att bli trött.
